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围术期意外低体温的发生机制
2016-04-06 16:06  admin
围术期意外低体温的发生机制
        1、正常体温的调节
        下丘脑存在体温调定点,当来自温度感受器的冷或热信号通过温度觉得传入纤维传送到达下丘脑时,机体产生自主性体温调节,分别为防御寒冷或热刺激的反映:前者包括动静脉短路血管收缩、非寒颤性产热和寒颤,后者包括出汗和主动性毛细血管舒张。当体温处于热反应和寒冷反映阀值之间时,机体不能激发自主性体温调节反应。新生儿的体温调节功能不完善,而老人功能衰退,因此这些人群更容易出现体温的变化。
        2、影响体温调节的因素
        a、环境温度的影响:手术室的环境温度是影响手术患者体温变化的重要因素之一。目前手术室的温度控制在24~225℃,这样可以为术者创造良好的工作环境,但是对与手术患者来说,皮肤温度与环境温度相差较大,热量通过辐射和对流的丧失增加,容易出现低体温。据报道,67%的患者寒颤发生在冬季,提示低气温的环境中更容易发生围手术期意外低体温。
        b、麻醉的影响:全身麻醉可明显抑制自身体温调节功能,使体热从核心向体表重新分布,是大多数患者发生低体温的主要原因。区域阻滞麻醉抑制体温自身调节功能,但比全身麻醉范围小,区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入,既干扰温度感受器,又抑制正常的温度调节反应如出汗或血管收缩和寒颤,也可引起体热在分布,使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态,消除肌紧张及肌肉运动的产热,而导致体温下降。研究表明麻醉1H,核心体温下降可达1.6℃。
        c、手术术式及时间的影响:手术本身对于低体温的发生也是一个非常重要的原因。研究表明手术时间越长,对体温的影响越大。手术时间越长,患者在低体温下散热量越多,而且全身代谢率随体温下降呈线性降低,每下降1℃代谢率降低6%-9%.大面积创伤患者失去皮肤的屏障保护作用;胸、腹腔手术时,体腔暴露时间长,核心温度与周围环境温度梯度较大,热量丢失较多;腹腔镜手术由于手术中充入的二氧化碳气体、静脉输液、腹腔冲洗等因素也会引起体温下降。
        d、输液输血的影响:手术中输注大量温度脚底的液体,特别是输入大量库血,可明显降低机体体温。有研究报道,室温下每输入1000ml液体或200ml 4℃血液,可使体温下降0.25-0.5℃。国外研究表明,室温设置在21-22℃,在非手术区覆盖一层手术单及棉被的患者,对其输入的液体或血液加温后输入,仍有33%的患者术中核心体温<35℃。由此可见,国内手术尚未对输入液体进行常规加温处理时,围术期低温发生率可能会更高。