内容详情
低温的并发症
2016-08-11 16:59  转摘
低温的并发症
轻度低体温已被证实与围术期心肌缺血、凝血病和伤口感染等并发症相关,并可延迟拔管和延长PACU滞留时间,增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等。低温虽可通过血小板功能、凝血酶功能和纤溶活性3个方面影响出凝血机制,但低温是否增加术中出血和异体输血尚存争议。患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一,有时甚至超过疼痛。
一、御寒反应
如果麻醉深度不够或未采用适当措施,低温过程中可发生严重的御寒反应,患者的耗氧量会大幅度增加,甚至产生其他意外。防止御寒反应发生的主要措施有:适当加深麻醉、适当使用吩噻嗪类药和肌松药。
二、心律失常
全身降温期间,可能并发各种类型心率失常,严重的有室性心动过速,频发室性期前收缩,体温低于28℃时更易发射管心室颤动(室颤),这是低温最严重的并发症。引起心室颤动的因素目前尚未完全明确,但低温本身是室颤的主要因素。在成人发生室颤的临界温度约在25-28℃,在儿童则体温可降至更低而不发生室颤。低温时酸中毒、碱中毒等酸碱平衡紊乱以及低钾血症、高钙血症等电解质紊乱,也是又发室颤的原因。因此,低温期间特别是非体外循环时的低温应加强体温、心电图、血气及电解质、酸碱平衡的监测,避免中心体温低于28℃;充分供氧,避免过度通气和二氧化碳蓄积,维持内环境的稳定;记事纠正各种严重的室性心律失常,一旦室颤发生应李吉按心肺复苏处理。
三、组织损伤
在体表降温时,耳廓及指、趾接触冰屑,或冰袋与皮肤直接接触,可造成冻伤。体表复温时如水温过高可致烫伤。
四、肠胃出血
长时间低温或深低温患者,术后一周可发生胃的应激性溃疡。或因低温期间血流滞缓,形成小肠动脉栓塞致内脏出血。
五、酸中毒
低温时组织灌注不足、供氧减少,可出现代谢性酸中毒,特别在组织温差太大时明显。应注意减慢降温速度,适当纠正酸中毒,随着体温下降,自主呼吸逐渐减慢变浅,可致轻度呼吸性酸中毒。但应忌过度通气,以免使组织摄氧进一步减少。
以上是低温的并发症五点,还有一点是最常见的就是寒战,我们将在下面的文章中着重提到围术期寒战的原因以及诱发因素及危害。另外低温并反正还有凝血异常、伤口感染、延缓药物代谢等其他并发症。
 
 

下一篇:围术期寒战